《丁義江中西醫結合臨床經驗集萃》丁曙晴著|(epub+azw3+mobi+pdf)電子書下載

圖書名稱：《丁義江中西醫結合臨床經驗集萃》

【作　者】丁曙晴著

【叢書名】金陵醫派叢書

【頁 數】 265

【出版社】 南京：東南大學出版社 , 2017.09

【ISBN號】978-7-5641-7305-0

【分 類】中西醫結合-臨床醫學-經驗-中國-現代

【參考文獻】 丁曙晴著. 丁義江中西醫結合臨床經驗集萃. 南京：東南大學出版社, 2017.09.

圖書封面：

圖書目錄：

《丁義江中西醫結合臨床經驗集萃》內容提要：

本書為金陵醫派研究叢書之一，介紹重量非物質文化遺產“丁氏痔科醫術”第九代傳人、全國中醫肛腸中心主任丁義江的生平，總結了丁主任的臨床經驗與學術思想，并概括其臨床中的中西醫結合技藝特點等，有很高的學術價值。

《丁義江中西醫結合臨床經驗集萃》內容試讀

【第一章學術思想探究

第一章學術思想探究

“魄門亦為五臟使”首見于《素問·五臟別論》，景岳對此解釋為“大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故日魄門。不獨是也，雖諸腑糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調，故亦為五臟使”。中醫學理論認為，“魄門”不僅指具體的解剖部位，更強調肛門在五臟支配下維持排便自制的功能；魄門啟閉不是單純的胃腸道局部問題，而是人體整體生理、病理狀態的反映。

現代醫學從生物醫學模式逐步轉變為“生物-心理-社會一環境”模式，從分析性研究向整體性研究發展，不但關注人的“病”，更需關注病的“人”。肛腸疾病的診治也進入多學科和中西醫的結合一整合-融合階段，強調“以人為本”，將生命視為整體，重視結構與功能的統一，以整體觀指導肛腸疾病診治，高效、有序、綜合治療，改善患者生存質量。這與數千年來中醫倡導的以整體觀為指導的“魄門亦為五臟使”相契合。這一理念，不僅涉及疾病診治，更貫穿指導中西醫關系、多學科合作、人才培養和療效評價等多方面。

第一節中、西醫學的結合-整合融合

學科間交叉融合是當代科技發展的重要趨向。中、西醫同屬于醫學科學范疇，研究對象相同。雖然在文化影響下采用不同理論體系，中西醫各有獨特的優勢，如西醫的急癥醫學，中醫的預防養生康復醫學。中西醫在不同疾病或某一疾病的不同階段各有優勢，中醫具有不可替代的優勢。

一、臨床實踐中結合一整合一融合

1.中西醫相互結合(Combination)盡管中西醫兩種理論難以結合，但治療對象均為人，治療目的是共同的。在保持指導理論獨立性的前提下，吸取各自之長，將中醫治療理念、方法與西醫診療技術相配合，以提高臨床療效。如中西醫雙重診斷、治療方法聯合使用及辨證辨病相結合等。丁義江教授認為，慢性便秘整個

丁義江中西醫結合臨床經驗集萃

病理過程以氣虛為本，氣陰（津）兩傷貫穿始終，可挾濕、熱、瘀等邪實；同時中醫辨證過程中也可借鑒現代實驗室檢查結果，如排糞造影、結腸傳輸試驗和肛管直腸測壓等，作為虛證便秘的重要微觀辨證依據。結腸鏡檢查就是我們望診的延伸，同樣可作為微觀辨證的參照依據。

2.中西醫相互整合(Integration)指中西兩種理論打破中西醫界限，相互滲透、取長補短，較原有單一體系都增加了“新鮮”成分，但實質又都是中醫學或西醫學已有或現成的內容。如丁義江教授針灸治療便秘從中樞神經系統、交感與副交感神經系統、腸神經系統三個層面選穴，調節胃腸動力。選穴思路既根據經絡和特定穴理論遠近配穴，又將西醫骶神經調控治療的理念采用中醫針灸的方式來表達。

丁教授認為八髎穴位于骶部，與低級排便中樞（位于S2~S,骶髓）最近，而刺激S,

反應為肛門收縮和會陰部支撐感，與深刺八膠的傳導感類似，因此深刺八膠穴可能通過興奮相關骶叢神經，調節盆底肌的運動和感覺功能。中西醫整合在不同疾病或同一疾病的不同階段，發揮各自優勢，強強聯合，加速治愈疾病。

3.中西醫相互融合(Convergence)指中西兩種理論相互提升、互相轉化，產生新的體系。一旦在微觀層次上被揭示或證實，成為可重復的公認理論，發展和充實中西醫學。中醫學產生于經驗醫學時代，注重整體的思維模式；西醫學產生于實驗醫學時代，注重微觀細節的觀察分析。隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會-環境醫學模式轉化，現代醫學主流已充分認識到其局限性，如過度依賴實驗室檢查等客觀指標，重治療、輕預防，分科過細等，也開始借鑒吸收中醫整體觀念、天人相應、辨證施治、因人而異等理念，提出并迅速發展為：“整合醫學”、“替代醫學”、“心身醫學”、“環境醫學”等，即既關注“人的病”，更需要關注“病的人”，這樣才能整體提升治療水平，提高生活質量。因此丁義江教授認為醫學模式和健康觀念的轉變對傳統療效評價提出挑戰，評價主體應由過去單純的“病”發展為“人”，應以患者為中心，不僅要解決其疾病的痛苦，更要解決伴隨的精神、心理方面的問題，從而構建整體與局部并重、中西醫融合的臨床療效評估體系，提高中醫藥臨床療效評價結果的真實性，科學、客觀地回答“中醫藥有效性”。

總之，中西醫間的關系絕不是以一種醫學統一另一種醫學，或一種醫學先進于另一種醫學，或追求統一參考物；而應根據具體情況，從實踐的有效性、可行性、經濟性和科學性評價，選擇多種合適的整合方式。當然兩種醫學要完全達到歸一融合幾乎是不可能的，部分治療理念、方法取得融合，必將產生醫學科學的新體系，這是一種質的飛躍。因此，結合、整合、融合，將是以不同形式，在復雜的醫學實踐中長期共存，中西醫并重。

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【【第一章學術思想探究

二、搭建中西醫學術交流平臺

中醫藥作為我國獨特的衛生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創優勢的科技資源、優秀的文化資源和重要的生態資源，在經濟社會發展中發揮著重要作用。適應未來醫學從疾病醫學向健康醫學轉變、醫學模式從生物醫學向生物-心理-社會模式轉變的發展趨勢，迫切需要繼承和發展中醫藥的綠色健康理念、天人合一的整體觀念、辨證施治和綜合施治的診療模式、運用自然的防治手段和全生命周期的健康服務。中醫藥發展已上升為國家戰略，迫切需要建立中西醫學術交流的平臺。

在此思路的指導下，丁義江教授積極參與中華中醫藥學會首個二級分會肛腸分會的建設工作，自1998一2006年連續兩屆擔任學會的主任委員，領導開展中國中醫肛腸?？萍夹g標準化及肛腸疾病臨床診療方案的制定；2013年丁義江教授作為亞洲及太平洋地區結直腸醫師聯盟主席承辦了第十四屆亞洲及太平洋結直腸外

科醫師聯盟會議(AP℉CP),會議以“結直腸外科的機遇與挑戰”為主題，共有來自美

國、澳大利亞、奧地利、韓國、泰國等22個國家和地區的代表500余人參加，開啟了以中醫為學術背景的?？茋H會議先河：2014年11月發起成立“世界中醫藥學會聯合會盆底醫學專業委員會”。學會以整合肛腸、婦科、泌尿、康復、消化、中醫、針灸等多學科學術力量、引領中西醫結合盆底疾病研究的不斷深入、促進中醫藥學術研究的發展，成為聯系盆底領域研究人員的紐帶和橋梁。學會致力于盆底疾病診治規范的研究和制定、臨床技術的培訓和推廣、盆底人才的團隊培養、國際間合作和信息共享等，推動這一整合學科的新發展，擴大中醫藥在該領域的國際影響力。2015年10月，世界中醫藥學會聯合會盆底醫學專業委員會成立大會暨首屆論壇在南京成功舉辦，會議選舉丁義江為會長，副會長10名，常務理事79名，理事108名，會員220名。學術論壇有來自境內外肛腸、婦科、祕尿、康復、中醫、針灸等學科的專家400余人，以盆底疾病多學科合作、智慧遠程醫療等為主題，完成了50余位專家的近60場次講座。2016年12月召開了盆底醫學專業委員會的第二次年會，會議邀請了美國、加拿大、韓國、日本等9個國家和地區的20位海外專家和來自國內專家80余位和近300余位參會者，9場專題會議在一天半的日程中緊鑼密鼓，井然有序。除了到場參會者外，首次采用會議同步網絡直播及多個專業微信群內直播，這兩種形式的受眾共計5000人次，線上、線下互動熱烈，反響極好。

中西醫學及相關學科背景人員依托學會平臺開展多種形式的學術交流也是中、西醫學結合-整合-融合在臨床實踐中的體現。

(丁義江金洵丁曙晴)

丁義江中西醫結合臨床經驗集萃

參考文獻

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第二節以“患者為本”的多專業一體化

從世界衛生組織提出的“生命致殘年”概念來看，疾病的危害性并非主要以死亡率，而是以對患者生活質量、對周圍人的影響及社會資源的消耗度作為判別標準。人們常認為急性病危害較大，其實一些慢性病的危害遠大于急性病。在肛腸病中，慢性便秘為常見病之一，病因多元，病程較長，癥狀重疊，診斷和治療復雜，造成患者身體痛苦、精神抑郁、濫用藥物、藥物副反應和經濟負擔，長期煎熬于難言之隱的狀態中。目前常規單一學科的診治模式很難滿足需要，臨床多維度診斷、制定中西醫結合的個性化綜合治療方案是提高療效的保證。

“多專業一體化”是以患者診療服務需求為導向，以提高診療效率為目的。以患者為本，整合多專業人才、知識、技術、設備及服務模式等資源，在診療流程的閉環中減少多次就診，優化診療方案，建立技術規范，確保醫療質量與安全，回歸“以患者為本”的醫療核心?？剖业娜藛T及知識結構將發生改變。

“多專業一體化”診療平臺的建立包括：以多學科合作為后盾的專病門診及診治平臺、以多學科診療方案的制定和實施為基本形式，以醫療流程中信息的獲取及數據分析作為最優診治方案整合的依據，以及培養一專多能人才及整合技術的培訓、推廣和再優化的過程。

一、多專業一體化的專病門診

通過開設盆底疾病專病門診，由盆底中心主診醫生帶領下級醫生、研究生和進

11第一章學術思想探究

修醫生、護師或治療師完成?；颊邔约旱牟∏皝砭驮\很方便。以慢性便秘為例，根據患者疾病的癥狀及嚴重程度，分型分級診治：第1級診治適用于多數輕、中度患者，給予合理的飲食指導及認知教育，配合藥物；第2級診治適用于經進一步檢查未發現器質性疾病及經驗性治療無效者，可完成相應系統檢查，如結腸傳輸試驗和（或）肛門直腸測壓等，以確定便秘類型；第3級診治適用于前兩級診治無效者，應重新評估，注意有無特殊原因或結構異常引起的便秘，有無不合理治療，有無精神心理障礙，是否需要多專業聯合評估或會診。經分級診治后，予個體化中西醫整合治療方案，治療過程中予療效評估或方案調整，療程結束后予家庭治療及健康教育，定期專病門診隨訪，維持長期療效，提高患者生存質量。通過專病門診將患者進行分流安排至盆底中心治療室，住院或轉科。

二、“盆底中心”個體化診治流程

按照“盆底中心”模式，將多學科多專業相關診斷和治療技術整合設置到同一醫療區域，讓患者在專病門診就診后，根據醫生制定的方案或流程完成系列多維度診斷和評估。以慢性便秘為例，患者長期便秘常濫用各種藥物，并擔心飲食，常合并上消化道癥狀和精神心理癥狀，因此需要根據患者的主要癥狀和兼癥綜合評估疾病的嚴重度。慢性便秘的病因根據動力學因素分為結腸慢傳輸型和盆底功能障礙型，其中后者可根據排糞造影、鋇灌腸、三維動態超聲和磁共振等形態學檢查方法分為盆底失弛緩型和盆底松弛型，又可根據肛管直腸測壓、感覺功能測定、盆底肌電圖和誘發電位等功能學檢查進一步確定病因屬肌源性還是神經源性，是否合并直腸感覺功能減退或直腸推動力不足等，這樣得以完成細致的專病診斷；同時為了提高患者的生活質量和明確醫療干預強度，需要評估患者的體質類型、精神心理狀態和疾病相關生活質量，因此多維度診斷模式是制定治療方案和提高療效的保證。完成系列檢查后再由盆底中心主診醫生全面分析病因并與患者溝通認知后制定系統治療方案，并在“盆底中心”內完成包括認知治療、中醫藥及針灸治療、心理治療、生物反饋治療、體療和食療等非手術治療，明確各治療方法的介入時機。盆底康復治療師（專業培訓）的仔細和醫患溝通、患者認知等，是整個治療實施的關鍵，他（她）可根據治療方案貫徹完成所有治療過程及指導，平均治療1一2個療程，每日1次，10~15天需要完成療效評估，達到較好療效后予患者長期隨訪，療效不佳者需要每周病案討論會討論及調整治療方案。

患者離開醫院前，需要進一步跟蹤指導家庭訓練，以鞏固前期取得的療效，提高生活質量。慢性便秘病程較長，病情復雜，1~2個療程的綜合強化治療可改善

丁義江中西醫結合臨床經驗集萃

癥狀，為進一步提高和鞏固療效，也考慮到患者的治療成本和經濟壓力，需要給予系列家庭治療方案，如家庭康復健康教育（包括科普書籍、指導光盤、網站信息）、食療、體療、家庭生物反饋訓練、排便感覺訓練器、艾灸器、便秘穴位電刺激儀、灌腸器和水療等。另外，根據隨訪制度，通過治療過程中建立良好的醫患關系，隨訪可通過電話或電子郵件方式了解病人的遠期療效，并對其進行慢病管理等方面的指導。這一長期的患者診治流程及院中、院后管理都需要多學科人員的參與，各司其職，互相學習和溝通。

三、疾病診治信息的管理

通過已積累系統治療2600余例患者詳細臨床資料，完成疾病診治信息管理、基于患者報告結局的療效評估方法、多中心聯合驗證臨床方案以完成質量控制及管理，并不斷優化和推廣。

例如信息管理系統針對慢性便秘患者的信息，涵蓋對疾病診治過程的數據收集、統計、分析。建立以科研機構為數據中心，多中心的寶塔式管理，由下至上整合多方數據，并根據實際需要進行數據導人導出，上傳下載。

1.疾病基本信息管理慢性便秘診治模塊主要分為：基礎信息、主要癥狀、檢查、診斷、治療、隨訪、綜合查詢、系統管理等八大模塊。其中除系統管理模塊之外，其他七個模塊之間相輔相成，形成一個流程型的整體，用戶在使用過程中既可以作為臺賬式記錄，也可以作為流程型管理。以疾病診治、醫療教學、醫學研究為一體化的綜合應用系統平臺，對疾病醫治過程進行研究分析形成醫學新知識，幫助研究者完成相關研究的數據收集、分析統計等工作。肛腸中心《慢性功能性便秘診斷標

準的量化研究》、《慢性便秘患者報告臨床結局(PRO)評估量表的研制和考評》、《慢

性便秘患者中醫證型量化診斷》等研究均在此信息系統下完成。

2.多中心的科研管理在上述信息系統下開展《出口梗阻型便秘盆底表面肌電評估》（參與單位為浙江湖州肛腸醫院和沈陽肛腸醫院）和《針刺治療慢傳輸型便秘》(廈門市中醫院等二十家醫院)等多中心研究，完成研究數據的收集、統計及分析。

升級研發的“盆底功能障礙性疾病智慧醫療多功能一體化信息管理系統”（計

算機軟件著作權登記號：2014SR074666)的核心功能包括：①便捷數據采集；②智

能隨訪跟蹤；③多維度數據分析；④高效科研管理；⑤實時遠程培訓。目前系統已幫助研究者完成多項量化診斷課題，并逐步實現對盆底疾?。。┑墓芾?，開展醫療前（預防、監護）、醫療中與醫療后（隨訪、個性化服務）的健康全過程跟蹤與服務，將醫療服務延伸到院外，構建未來排便障礙性疾病診治的全國網絡醫療中心，實現

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